INFORME DE SINIESTRO
    RAMO: TRANSPORTADORES TERRESTRES (DEDUCIBLE)

    1. PLACA VEHÍCULO TRANSPORTADOR:

    2. NOMBRE TRANSPORTADORA:

    3. DATOS DE CONTACTO DE LA PERSONA A CARGO DEL SINIESTRO DENTRO DE LA EMPRESA:

    Nombre:
    Celular:
    Mail:
    Cargo:

    4. FECHA DE OCURRENCIA DE LOS HECHOS: HORA

    5. LUGAR DE OCURRENCIA:

    6. DATOS DEL CONDUCTOR:

    Nombre:
    Celular:
    Documento de identificación No:

    7. DESCRIPCIÓN DE LOS HECHOS( COLISIÓN, VOLCAMIENTO, HURTO, SAQUEO):

    8. DATOS DEL GENERADOR DE LA MERCANCÍA:

    Nombre (persona jurídica o natural):
    Número de identificación:

    9. INFORMACIÓN DEL DEDUCIBLE
    VALOR ($)

    Diligenciado por:

    Nombre:
    Documento de identidad:
    Cargo:

    Enlaces de interés

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