INFORME DE SINIESTRO
    RAMO: TRANSPORTE DE MERCANCIAS

    1. PLACA VEHÍCULO TRANSPORTADOR:

    2. NOMBRE TRANSPORTADORA:

    3. DATOS DE CONTACTO DE LA PERSONA A CARGO DEL SINIESTRO DENTRO DE LA EMPRESA:

    Nombre:
    Celular:
    Mail:
    Cargo:

    4. FECHA DE OCURRENCIA DE LOS HECHOS: HORA

    5. LUGAR DE OCURRENCIA:

    6. DATOS DEL CONDUCTOR:

    Nombre:
    Celular:
    Documento de identificación No:

    7. DESCRIPCIÓN DE LOS HECHOS( COLISIÓN, VOLCAMIENTO, HURTO, SAQUEO):

    8. EN EL SINIESTRO SE PRESENTARON LOS SIGUIENTES HECHOS:

    Fallecidos:
    Lesionados:
    Daños a bienes de terceros:
    Cuales:
    El vehículo fue inmovilizado por autoridad competente :
    En caso de que el vehículo haya sido inmovilizado, indique lugar donde se encuentra detenido:

    9. DATOS DEL GENERADOR DE LA MERCANCÍA:

    Nombre (persona jurídica o natural):
    Número de identificación:

    10. INFORMACION DE LA MERCANCIA:

    Tipo de mercancía:
    Valor del despacho:
    Existe salvamento:
    En caso de que exista salvamento, lugar de ubicación y persona a cargo del mismo:

    11. OBSERVACIONES:

    Diligenciado por:

    Nombre:
    Documento de identidad:
    Cargo:

    Enlaces de interés

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